一、防御机制
女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一。
阴道生态平衡，在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5，多为3.8～4.4)。
二、细菌性阴道病
又称为非特异性阴道炎，各种厌氧菌引起的混合性感染，以加德纳菌最常见。
一、诊断（4大特点）
1.白带特点：●均质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味。
2.胺臭味试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%KOH溶液试管内或将阴道分泌物与10%KOH溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味，系胺遇碱释放氨所致。
3.线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞＞20%为阳性。挖空细胞提示HPV感染。
4.阴道pH＞4.5。
上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。
二、处理
首选甲硝唑。性伴侣无需常规治疗。妊娠期需治疗，口服甲硝唑、克林霉素。
三、外阴阴道念珠菌病
外阴阴道念珠菌病，又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。
一、传播途径：主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染(条件致病菌)、性交直接传染、间接传染。
二、临床表现
白带特点：呈白色豆腐渣样或稠厚呈凝乳状(真菌有菌丝)，外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感，阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿黏膜面。
三、处理：
1.抗真菌治疗，性伴侣无需常规治疗。妊娠期局部治疗，禁止口服唑类药物。
2.常用药物有：咪康唑(达克宁)、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等。
3.唯一用碱性溶液清洗阴道。
四、滴虫阴道炎
一、病因：由阴道毛滴虫感染引起的常见阴道炎症。
二、传播途径：经性交直接传播和间接传播。男性感染后常无症状，易成为传染源。
三、临床表现
白带特点：呈黄白稀薄泡沫状，有臭味，伴外阴瘙痒、灼热感，“草莓样”宫颈。
四、处理
1.和细菌性阴道病一样，用甲硝唑，性伴侣双方同时治疗，期间禁止性交。妊娠期治疗需征得患者及家属同意。
2.治愈标准：临床症状消失且月经后连查3个月白带均为阴性，称为治愈(性病容易复发)。
五、萎缩性阴道炎（又称老年性阴道炎）
一、病因：生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。
二、临床表现：白带特点：稀薄，淡黄色(无感染)，感染严重时可呈脓性或脓血性。
三、处理：主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。
█几种阴道炎的白带特点（必考2种）
细菌性阴道病
匀质、稀薄、灰白色、臭味或鱼腥味
外阴阴道念珠菌病
白色豆渣样或凝乳样
滴虫阴道炎
黄绿稀薄泡沫状、脓性
萎缩性阴道炎
淡黄色，感染严重呈脓性或脓血性
六、宫颈炎症
一、概述：宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一(慢性宫颈炎最常见)。
二、病理：分为急性和慢性两种
1.急性宫颈炎：肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出。
2.●慢性宫颈炎：可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。
●记住分类：
（1）宫颈糜烂：最常见的慢性宫颈炎，呈颗粒状的红色区，由鳞状上皮变为柱状上皮(正常的宫颈粉红色)。
（2）宫颈肥大：由于炎症刺激，整个宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大。
（3）宫颈息肉：宫颈可以见到一小的赘生物。
（4）宫颈腺囊肿：主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。
3.根据●糜烂面积大小分为三度：
轻度：糜烂面积＜1/3
中度：糜烂面积为1/3～2/3
重度：糜烂面积＞2/3
4.根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。
注：分度和分型需同时表述：如单纯型中度。
三、临床诊断
1.急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。
2.慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
3.两个特征性体征：①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物；②用棉拭子擦拭宫颈管易诱发宫颈管内出血。
4.病原体检测：①沙眼衣原体检测；②淋病奈瑟菌检测。
四、处理
1.急性宫颈炎：以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。
2.慢性宫颈炎：局部物理治疗。
七、盆腔炎症（不一定会考）
一、发病诱因
1.性活动与年龄：盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女。
2.下生殖道感染。
3.宫腔内手术操作后感染。
4.性卫生不良。
5.邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，病原体以大肠埃希菌多见。
二、病理：根据发生的部位分为：
1.急性子宫内膜炎(最常见的原因)及子宫肌炎。
2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。
3.急性盆腔腹膜炎：脓液积聚在直肠子宫陷凹形成盆腔脓肿。
4.急性盆腔结缔组织炎：以宫旁结缔组织炎最常见。
三、临床表现及诊断
常见症状为●下腹痛、发热、阴道分泌物增多+盆腔手术操作史。
妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。
如果下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，说明累及腹膜了。
宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚。
四、处理：抗生素、支持疗法、手术治疗。
八、生殖器结核（超纲）
1、最常见的是输卵管结核，多为双侧性，它最常见的转移方式是血行散播。
2、输卵管结核侵犯子宫内膜引起子宫内膜结核。
3、临床特点：低热盗汗，影响到子宫内膜表现为月经失调，影响到卵巢表现为不孕。
4、辅助检查：子宫输卵管碘油造影：典型的串珠或僵直改变。
5、治疗：抗结核(利福平+异烟肼)。
九、淋病
1、由淋球菌引起，我国最常见的性病。特点是侵袭黏膜，以黏膜的柱状上皮与移行上皮为主。取宫口分泌物查淋球菌。
2、感染途径：性接触感染、间接接触感染、产道感染。
3、临床特征：急性淋病：急性淋球菌盆腔炎多发生在月经期或经后1周内(机体抵抗力下降的时候)。
4、治疗：首选青霉素。
十、梅毒
1.表现：一期：硬下疳；二期：梅毒疹；三期：骨、眼、心脏等各脏器都受累，全身梅毒。
2.治疗：青霉素，如果青霉素过敏就用红霉素。
十一、外阴上皮非瘤样病变（外阴白色病变）
一、外阴硬化性苔藓
典型特征：表皮层过度角化和毛囊角质栓塞，棘细胞层变薄，基底细胞液化变性，上皮角变钝或消失及黑素细胞减少。
二、外阴鳞状上皮增生(外阴奇痒)
典型特征：表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖。
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