中孕期宫颈机能不全筛查有好久了，有好多孕妈妈对于宫颈长短还是很关心，今天就跟大家聊下宫颈超声检查。
记得在10年前时在做系统筛查时都会顺便把宫颈长度观察了，那时做的多数还是经腹检查，经阴道的不多，后来发现经腹准确度很低，就逐步取消了经腹筛查宫颈，现在已经全部是经阴道检查了。不过有些孕妈妈包括个别临床大夫依然对宫颈长度有些疑义。
宫颈呈圆柱形，非孕期长约2-3cm，主要由结缔组织组成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。其粘膜不随月经周期变化，主要为单纯高柱状上皮。正常宫颈管呈封闭状，粘膜分泌碱性黏液形成黏液栓堵塞宫颈管，从而保护宫腔不受感染。
妊娠后随体内激素变化，宫颈充血水肿、颈管内腺体增生、肥大，使宫颈自妊娠早期逐渐变长、变软，呈紫蓝色，一般妊娠期宫颈长度在3-5cm。宫颈的结缔组织内含丰富的胶原蛋白，妊娠后结缔组织重新分布，使宫颈关闭维持至足月，妊娠期子宫颈黏液增多、形成黏稠的黏液栓，内含免疫球蛋白及细胞因子，具有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。
妊娠期经阴道筛查宫颈在国外已呈普遍状态，但国内还未普及，尤其在欠发达地区不管是产科大夫还是孕妇都忌讳经阴道检查，对阴道超声还认识偏见及不足。医院采用经腹部及经会阴检查，根据指南这两种方法都不准确，最准确的就是经阴道超声检查。具体测量方法看下图
孕20周前没有早产史的单胎孕妇宫颈长度小于等于2.5cm的大概在2-3%，产科医生在不了解孕妇24周前宫颈长度情况下，产科医生的处理不受宫颈长度影响，这种情况下孕35周前早产的发生率：宫颈长度≤2.5cm的占18%，宫颈长度≤1.5cm的占50%，中孕期宫颈长度越短早产发生率就越高。一般在28周前宫颈长度是相对稳定的，28周后宫颈长度随孕周增加逐渐变短。国际标准一般把24周前宫颈管长度≤2.5cm认为宫颈缩短。宫颈长度跟种族、身高和产次无明显相关。目前通过中孕期宫颈筛查，对≤2.5cm的宫颈积极干预治疗已大大减少了35周前早产的发生率。
宫颈缩短的原因很多，目前还有很多病因不明确。
最近又发现好几个宫颈管短并内口开放的，有的宫颈几乎都开了就剩外口一点点，羊膜也脱人宫颈管内了。
这是刚做的一例，已经住院一段时间了，目前28周了。复查宫颈时闭合段只有0.6cm。
这例是大排畸时发现宫颈内口开放，并看到沉积物回声，孕妇尿常规白细胞高、阴道分泌物多，妇科检查怀疑霉菌感染，目前正在进一步检查。
羊膜腔内沉积物可能的原因：
胎儿皮屑、胎脂、白细胞、细菌或者生物膜等构成
可能与感染、出血相关
当发现有羊膜腔内沉积物时假如宫颈没有异常，要询问孕妇有无出血，如果没有出血建议常规检查超声并加做一至两次宫颈管长度筛查。如果羊膜腔内出现沉积物，同时宫颈管缩短并内口开放，很可能与感染有关，此时一定要查感染指标，切不可盲目环扎，有条件的可以做羊膜腔穿刺，查羊水内炎症指标。因为如果发生了羊膜腔感染，即使环扎也是失败的。
如果无早产史在大排畸时宫颈管长度3.0cm以上完全可以放心，不用重复检查，如果大于2.5cm，基本没事，可以两到四周再查一次，根据这些年的经验，没有流产、早产史、第一胎足月分娩的在大排畸筛查时宫颈大于2.5cm的孕妇几乎没有发现有异常的。
下两张图是浙大附院贺晶教授讲课时我截屏的可以参考下
对于贺晶教授有两点本人不赞成：1、只要有过早产史建议第二次怀孕直接环扎，尤其有≥两次中孕期流产的，再怀孕不要犹豫直接环扎；2、国际指南宫颈管长度筛查金标准是经阴道，经腹真的不准，本人做了十几年阴道超声没发现阴道超声对孕妇及胎儿不好，国外在孕晚期都可以做阴道超声。
在检查中要注意手法轻柔，尽可能的少去触碰宫颈、同时注意无菌意识，一般都没事的，不用担心。有的说可以经会阴，经会阴由于气体干扰依然效果不好，同时操作也不是特别方便，还不如直接经阴道，经阴道时阴道探头套上避孕套，把探头放在阴道口里面一点，图像深度调大，然后局部放大，效果也很好
从最近孕妇给我发的图像报告看，我看个别大夫对于宫颈内口形状认识还不是很充分，第九版妇产科学教材有图像说明
Y型是内口开，外口没事，还有闭合段；V型是内口开外口闭合，闭合段没有或几乎没有；U型是内外口都开了，羊膜脱入外口，或者是宫颈都开放呈桶状，U型风险是最大的。
这是前几天刚做的一个双胎孕妇24周，宫颈开放介于V-U之间，目前一直在住院保胎。
关于宫颈漏斗率（或漏斗形成百分比）
宫颈内口开大大于等于5mm时认为宫颈漏斗形成，此时测量宫颈长度时应该测量宫颈功能长度（闭合段长度），如果宫颈功能长度＞2.5cm，早产风险不大。漏斗率的计算是a/(a+b)x%，国际认为漏斗率对预测早产意义不大。
宫颈弹性的超声探查
先来看两个视频
大家从以上两个视频应该能看出差别，当用探头推压宫颈时，如果宫颈形态变形明显并活动范围大，说明宫颈弹性差，如果宫颈回弹力很好，压之变形不明显说明弹性良好，做多了用探头一探基本就能感觉出来。
如果设备有弹性成像软件可以用弹性定量来分析更具有说服力。下图是我去年用三星的E-Cervix成像做的一些病人，当时试用一段三星机器本来想跟三星一起研究妊娠期宫颈弹性超声定量分析，后来三星老师说谢红宁教授在做这个课题就没有继续去研究
个人观点：
宫颈长度测量标准经阴道超声，要规范测量
中孕期大于2.5cm，晚孕期大于2.0cm，没有早产流产史基本都没事
如果有14-27周早产史不管什么原因建议再次怀孕时做环扎
短不代表机能差，长也不代表就没事，需要动态观察，弹性也很重要，就像瘢痕厚度，厚了未必就弹性好......
非孕期及早孕期测量宫颈长度意义不大
能熬过30周后宫颈基本没事，晚孕期大于2cm切没有早产史的不建议重复检查
扎了也不是绝对没事的，如果感染导致的宫颈短并开放，不抗感染扎了也没用
maqiangpkuih