女人课堂nbsp宫颈上皮内瘤

什么是宫颈上皮内瘤变

医：宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。

医：(1)吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。(2)微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。()内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

医：1.宫颈不典型增生。鳞状上皮不典型增生细胞既具有异型性，又保持分化能力。镜下特点为：①细胞核增大、深染，大小形态不一；②染色质增多粗大；③核浆比例增大；④核分裂增多；⑤细胞极性紊乱至消失。根据细胞异型程度及上皮累及范围，宫颈不典型增生又分为轻、中、重三度(或三级)。(1)轻度不典型增生(或称Ⅰ级)：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/，中、表层细胞正常。(2)中度不典型增生(或称Ⅱ级)：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/未累及表层。()重度不典型增生(或称Ⅲ级)：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/以上或达全层。2.宫颈湿疣。组织学上分类：①外生型，镜下呈乳头状生长；②内生型，上皮向间质内生长；③扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变易误认为CIN。Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：(1)上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密。(2)棘细胞增生。()表层可见过度角化或不全角化细胞。(4)间质乳头状增生向表面突起。其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点，并详细描述挖空细胞的组织学表现。.宫颈原位癌。(1)宫颈原位鳞癌的基本特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。病理特征为：①细胞排列紊乱，无极性；②细胞核大，核浆比例增大；③核异型性大，染色深浅不一；④异常核分裂象多见，在上皮各层均可发现。(2)根据发生部位形成类不同的细胞类型：①大细胞角化型；②大细胞非角化型；③小细胞型。原位癌累及腺体十分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。

宫颈上皮内瘤样病变的并发症是不典型增生原位癌常与浸润癌并存。

医:CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状舒仪经()统计例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状李楠等()统计例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占8.0%。

诊断：由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片＋宫颈多点活检(碘染肉眼观察VIA或阴道镜下)＋颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法早诊技术方面有较大进展。