王若光子宫内膜异位症EMS系列二

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王若光子宫内膜异位症（EMS）系列（二）：如何更早诊断子宫内膜异位症？（2）麓溪（长沙若光云医学科技有限公司，若光医学研究中心）（本文内容仅是第二部分）前言目录（共6部分）第一部分一、表型证据链是子宫内膜异位症（EMS或内异症）诊断的最重要基础。表型证据链可以诊断EMS，而不必一定腹腔镜及其病理证实。第二部分二、腹腔镜及其病理诊断三、内分泌特征第三部分四、全身性及盆腔炎症反应五、皮肤变化，黄脂瘤六、EMS实验室指标和超声，生物标志物Mark，CA与CA，抗子宫内膜抗体（EMsAB）七、EMS与CTD，AID关系与病理交织第四部分八、EMS大多病史漫长，长期不孕，反复流产，大月份不良妊娠，早产，孕期宫缩等（EMS与病理产科密切相关，母胎问题（大月份妊娠失败，流产，感染上行，胎膜早破，羊膜破裂序列征，早产，脐带打结真结扭转，胎死宫内）等。九、EMS也是宫颈机能不全的基础因素之一十、白带与体型，手型十一、EMS月经史和婚育史，EMS输卵管易通而不畅，与宫外孕风险高度相关十二、宫腔粘连与内膜易损伤特征第五部分十三、EMS纤维化机制十四、EMS内膜分泌转化不足，蜕膜化缺陷，长期不孕及反复种植或反复妊娠丢失第六部分十五、EMS临床诊断分期（腹腔镜）与病理损伤后果，较多病例存在不相符合十六、新英格兰杂志（NEnglJMed.Mar26;(13):-6）发表的子宫内膜异位症综述，全部观点与王若光教授团队临床观察及认知一致十七、EMS的遗传学特征相关EMS临床特征及诊断，以及相关问题，可以参阅我们其他文章。正文（第二部分）二、EMS腹腔镜及其病理诊断腹腔镜及其病理诊断曾经长期作为EMS诊断的金标准，但由于EMS囿于此项诊断导致的EMS诊断严重滞后，导致许多严重病理后果，因此腹腔镜及其病理诊断，已经无法适当临床EMS的诊断要求。虽然腹腔镜及其病理诊断对EMS诊断存在局限及延迟，但病理诊断仍然是必要的，特别是一些需要鉴别，或不排除恶变可能，或影像学病灶存在或包块等，或DIE（深部内异症病灶）等，或无生育要求的达到手术指征，或巨大巧克力囊肿等，腹腔镜诊断和手术及病理，以及粘连和DIE等病灶清除，仍然是具有重要意义。其实，在腹腔镜看到眼肉可见病灶的十年以上，EMS病理损害就已经存在。从EMS发病可知，具有遗传易感性，幼童期由于性周期静止状态，没有性轴腺靶的周期性活动。而青春期是性轴腺靶的启动，生殖周期建立的开始，EMS从此就可以显示临床表型。如痛经，经血不畅，经血量多，或子宫内膜增厚，或增生过长。子宫异常出血（AUB）十分常见。女性各种AUB，无论非孕期和孕期出血，均可能找到EMS的病理影响的影子。青春期女性子宫内膜增生过长需要引起医生和患者家人注意，需要长期跟踪查找是否存在EMS家族史证据或发展了EMS的可能。特别是或育龄期女性内膜增生过长，子宫大量出血等，均应考虑EMS可能，并注意检测肿瘤抗原，内分泌激素水平是否存在黄体功能不足，长期低雄激素血症等。

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